Contenidos de Endocrinologie-enfant.net / Edición 55 - Septiembre 2015

Contenidos de “Endocrinologie et Développment de L’enfant”: Enfermedad de Basedow en Pediatría Seguimiento a Largo Plazo de la Cohorte Nacional Francesa – Ed. 55

Traducción autorizada al español del Seminario publicado en www.endocrinologie-enfant.net

J Léger, G Gelwane, F Kaguelidou, M Benmerad, C Alberti

Endocrinologie Pédiatrique – Hôpital Robert Debré, Paris, France
(Leger et a.: J Clin Endocrinol Metab 97: 110 –119, 2012)

TRADUCCIÓN AL ESPAÑOL DE LA PUBLICACIÓN MOTIVO DEL SEMINARIO:

Impacto Positivo del Tratamiento por Largo Tiempo con Drogas Antitiroideas (AT) en Niños con Enfermedad de Graves: Estudio en una Cohorte Nacional.

Juliane Legér, Georges Gelwane, Florentia Kaguelidou, Meriem Benmerad, Corinne Alberti, and the French Childhood Graves’ Disease Study Group. J Clin Endocrinol Metab 97: 110 –119, 2012

RESUMEN:
Contexto: El tratamiento usual inicial del hipertiroidismo de la enfermedad de Graves (GD) en niños es la terapia medicamentosa, pero no hay consenso sobre la duración del tratamiento. Objetivo: El objetivo fue evaluar el efecto del carbimazol durante largo tiempo sobre la remisión de la GD en niños, y sus determinantes. Diseño y Lugar: Este fue un estudio de seguimiento multicéntrico prospectivo observacional. Participantes: Se incluyeron 154 niños recientemente diagnosticados con GD entre 1997 y 2002. La intención fue tratar a los pacientes con 3 períodos consecutivos de carbimazol, cada uno de 2 años. Se realizó terapia definitiva en casos de incumpliomiento del tratamiento antitiroideo (AT), recaída de la tirotoxicosis, o efectos adversos mayores al tratamiento AT. Resultado Principal: La medición más importante fue la remisión de por lo menos 18 meses, luego de completar cada período de tratamiento AT. Resultados: La mediana de la duración del seguimiento fue 10,4 (9.0 –12.1) años. Las tasas de remisión total (intervalo de confianza del 95%) 18 meses después de la suspensión del AT aumentaron con el tiempo fueron 20 (13–26), 37 (29 – 45), 45 (35–54), y 49 (40 –57)% luego de 4, 6, 8, y 10 años de seguimiento, respectivamente. Un modelo de riesgo comparado multivariado reveló un efecto positivo independiente de las formas menos severas de hipertiroidismo al diagnóstico [relación sub-azar de 1 para pacientes con T4 libre Conclusión: Alrededor de la mitad de los pacientes lograron remisión luego de interrumpir el tratamiento con carbimazol, parece haber un plateau en la incidencia de remisión luego de 8 –10 años de terapia AT.

Enfermedad de Basedow en Pediatría

Objetivo del Estudio

Evaluar el efecto del tratamiento prolongado con los antitiroideos de síntesis sobre la duración de la remisión

Pacientes y Métodos

• Estudio observacional prospectivo de seguimiento de cohorte

• Inclusión 1997-2002, 33 centros en Francia

–Edad ≤ 18 años

–Hipertiroidismo bioquímico

  (supresión de TSH + fT4≥23 pmol/l y/o fT3≥9 pmol/l)

–Presencia de TRAb y/o autoanticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (TPOAb)

• Protocolo

–Duración del tratamiento (Tt) antitroideo (AT) = 24 meses (± 3 meses)

–Seguimiento después de la suspensión del tratamiento médico

–3 estudios de curación consecutivos

Características de los pacientes al diagnóstico : n = 154

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Incidencia acumulada de remisión, Tt radical o siempre bajo AT

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Modelo de riesgo competitivo multivariado para determinar la asociación entre variables individuales y los tres grupos de resultados a largo plazo

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Enfermedad de Basedow en pediatría
Evolución a largo plazo

Resumen

• Los pacientes necesitan a menudo Tt prolongado con AT antes que sobrevenga la remisión (alrededor de la mitad de los pacientes mayores de 8 años)

• Beneficio del tratamiento con AT: máximo 8 años

• Pronóstico: estratificar los pacientes en términos de

  – Severidad inicial: Tt más corto para las formas poco severas, caucásicos, adolescentes

  – Presencia de otra patología autoimmune

Más chances de remisión luego de tratamiento prolongado

Fisiopatología

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P.Laurberg, EJE 2006

• Importancia de mantener el eutiroidismo de manera estable durante tiempo prolongado: Cura inicial en 4-6 años?

Conclusión

• Estudios a largo plazo: necesarios en series grandes de pacientes.

En Tt continuo más que ciclos de 2 años? (ensayos terapéuticos futuros)

• Validación en otras cohortes de pacientes

• Educación terapéutica para mejorar la adhesión al Tt médico

• Seguimiento a largo plazo: calidad de vida, embarazo

Etude Multicentrique Française

  • R Coutant, N Montaud (Angers)
  • H Bony-Trifunovic (Amiens)
  • AM Bertrand (Besançon)
  • N Lucidarme, S Sauvion (Bondy)
  • P Barat, V Bex-Bachellerie, M Colle, O Puel (Bordeaux)
  • C Metz (Brest)
  • S Nivot (Caen)
  • GA Loeuille (Dunkerque)
  • F Kurtz (St-Avold)
  • M Bost (Grenoble)
  •  JP Charvet (Hyeres)
  • J Nsota, C Pelatan (Le Mans)
  • C Stuckens (Lille)
  • C Naud-Saudreau (Lorient)
  • M Nicolino, F Tixier (Lyon)

    M Castanet, MA Guitteny, N Lucidarme

Agradecimientos

  • M Arzim, C Raybaud (Montelimar)
  • S Gallet, R Goddon (Montluçon)
  • S Baron (Nantes)
  • E Baechler-Sadoul, K Wagner (Nice)
  • S Cabrol, B Esteva, M Houang, MC Raux-Demay,   G Pinto, M Polak, D Zenaty, JC Carel, (Paris)
  • H Crosnier, P Blanc (Poissy, St Germain en Laye )
  • K Boulkessaim , S Louf(Rang du Fliers)
  • C Lecointre (Rouen)
  • C Raynaud-Ravni (St Etienne)
  • S Feki, S Soskin (Strasbourg)
  • M Jesuran-Perelroizen, I Oliver, C Pienkowski,
  • M Tauber (Toulouse)
  • F Despert (Tours)
  • V Degros (Valenciennes)
  • M Taghian, P Thierry (Vesoul)

Patients et familles

G Gelwane, F Kaguelidou, M Benmerad, C Alberti


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